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        以复发性心包炎为首发症状的类风湿关节炎你见过吗? 临床实战

        简介经超声心动图或尸检评估,30% - 50%的类风湿性关节炎患者可发生心包炎。随着疾病的进展,所有的心脏结构都可能受到影响,其中心包炎是最常见的心脏表现。大部分心包炎通常在关节炎发作后发生,少数病例可在关节炎之前出现。 患者,男性,52岁,既往有高血压、血脂异常和胃食管反流病史,4个月内因急性胸痛症状2次就诊于急诊科。在这2种情况下,患者都被诊断为心包炎,

          经超声心动图或尸检评估,30% - 50%的类风湿性关节炎患者可发生心包炎。随着疾病的进展,所有的心脏结构都可能受到影响,其中心包炎是最常见的心脏表现。大部分心包炎通常在关节炎发作后发生,少数病例可在关节炎之前出现。

          患者,男性,52岁,既往有高血压、血脂异常和胃食管反流病史,4个月内因急性胸痛症状2次就诊于急诊科。在这2种情况下,患者都被诊断为心包炎,并接受了相关治疗。

          患者传染病检查呈阴性。无结缔组织疾病的症状如关节炎或皮疹。无风湿性疾病的家族史。实验室检查中,D-二聚体升高,胸部的对比增强计算机断层扫描(CT)显示中度心包积液,没有肺栓塞的迹象(图1)。

          患者此次到诊所就诊时,体格检查可闻及典型的心包摩擦音。结缔组织病相关检查显示血沉(ESR)为110mm/h,C反应蛋白(CRP)为34.8mg/L,类风湿因子(RF)阳性(84.8 IU/mL),抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体升高(190 IU /mL),抗核抗体(ANA)为1/80。

          基于以上检查及检验,考虑诊断为类风湿性关节炎、心包炎,患者开始服用甲氨蝶呤。

          类风湿性关节(RA)炎主要表现为关节及关节周围组织受累,但近半数的RA患者有关节外表现,包括皮肤、眼睛、肺部和心脏等。心脏受累可影响RA的疾病进程,并增加其死亡率。文献中,仅报告了3例以心包炎和心包积液为首发症状的类风湿性关节炎,与本病例相似。

          对于有心包炎或心包积液征象,但无已知原因或病因的患者,考虑对其进行类风湿性关节炎检测是很重要的。自身抗体如类风湿因子和抗CCP抗体可能先于临床表现出现。

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